Pučia vidurius: ką daryti ir kaip sumažinti pilvo pūtimą?

Pilvo pūtimas – pilnumo, spaudimo ar tempimo pojūtis pilve, kuris dažnai siejamas su žarnyne susikaupusiomis dujomis. Kartu gali dažniau pasišalinti dujos, atsirasti gurguliavimas, spazmai arba matomai padidėti pilvo apimtis. Vis dėlto pilvo pūtimo pojūtis ir realus pilvo išsipūtimas nėra tas pats: žmogus gali jaustis labai išsipūtęs net tada, kai pilvo apimtis beveik nepasikeičia. Retkarčiais pasireiškiantis pūtimas, ypač po gausesnio valgymo, dažniausiai nėra pavojingos ligos požymis.

Kai pučia vidurius, pirmiausia verta įvertinti, kada simptomas atsiranda, su kokiu maistu jis susijęs ir ar kartu nepasireiškia vidurių užkietėjimas, viduriavimas ar pilvo skausmas. Dažniausiai galima pradėti nuo paprastų mitybos bei valgymo įpročių korekcijų, tačiau nuolatinis ar ryškiai stiprėjantis pilvo pūtimas gali būti susijęs su maisto netoleravimu, dirgliosios žarnos sindromu ar kitu virškinimo sistemos sutrikimu. Svarbu ne tik bandyti sumažinti dujas, bet ir išsiaiškinti jų atsiradimo priežastį. Ypač tai aktualu, kai simptomas pasikeičia staiga arba kartu atsiranda kitų sveikatos sutrikimų.

Pilvo pūtimas ir dujų kaupimasis žarnyne

Dujos virškinimo sistemoje susidaro natūraliai. Dalis oro nuryjama valgant ir geriant, o kita dalis dujų susidaro storojoje žarnoje, kai žarnyno bakterijos skaido nevisiškai suvirškintus angliavandenius. Dėl to dujų pasišalinimas savaime nėra virškinimo sutrikimo požymis. Problema dažniausiai atsiranda tada, kai dujų susidaro daugiau, jos prasčiau pasišalina arba žmogaus žarnynas yra jautresnis normaliam dujų kiekiui.

Pilvo pūtimo pojūtį lemia ne vien dujų kiekis. Pavyzdžiui, žmonėms, sergantiems dirgliosios žarnos sindromu, gali būti padidėjęs žarnyno jautrumas, todėl net įprastas dujų kiekis jaučiamas kaip nemalonus spaudimas ar tempimas. Žarnyno motorikos pokyčiai taip pat gali lemti lėtesnį dujų ir žarnyno turinio judėjimą. Dėl šios priežasties veiksmingiausias būdas sumažinti pilvo pūtimą priklauso nuo to, kas jį sukelia.

Yale Medicine gastroenterologė dr. Jill Deutsch pabrėžia: „Yra labai daug priežasčių, dėl kurių žmonėms pučia pilvą.“ Ši pastaba svarbi todėl, kad vienodas simptomas skirtingiems žmonėms gali atsirasti dėl visiškai skirtingų priežasčių. Vienam pakanka pakeisti valgymo tempą, kitam reikia gydyti vidurių užkietėjimą, o trečiam – ištirti galimą maisto netoleravimą ar kitą virškinimo sutrikimą. Todėl nuolat pasikartojančio pilvo pūtimo nereikėtų automatiškai sieti tik su „netinkamu maistu“.

Dažniausios pilvo pūtimo priežastys

Viena dažniausių priežasčių yra didesnis oro patekimas į virškinimo traktą. Taip nutinka valgant labai greitai, geriant gazuotus gėrimus, kramtant gumą, čiulpiant saldainius ar dažnai geriant per šiaudelį. Didesnę reikšmę gali turėti ir pats maistas – kai kurie angliavandeniai plonojoje žarnoje absorbuojami nevisiškai, todėl patenka į storąją žarną ir ten fermentuojami bakterijų. Šio proceso metu susidaro papildomų dujų.

Pilvo pūtimas taip pat dažnai susijęs su vidurių užkietėjimu. Kai žarnyno turinys juda lėčiau, dujos gali ilgiau užsilaikyti žarnyne ir sustiprinti tempimo bei pilnumo pojūtį. Kitos galimos priežastys yra laktozės ar fruktozės malabsorbcija, dirgliosios žarnos sindromas, celiakija, gastroparezė ir kai kuriais atvejais plonosios žarnos bakterijų išvešėjimas. Vien tik pagal pilvo pūtimą konkrečios diagnozės nustatyti negalima.

Maisto produktai, kurie dažniausiai skatina pilvo pūtimą

Dujų susidarymą gali skatinti ankštinės daržovės, kopūstinės daržovės, kai kurie vaisiai, didelis skaidulų kiekis, gazuoti gėrimai ir produktai, kuriuose naudojami cukraus alkoholiai, pavyzdžiui, sorbitolis ar manitolis. Tačiau tai nereiškia, kad šių produktų reikėtų visiškai atsisakyti. Dalis jų yra vertingi sveikos mitybos produktai, o toleruojamas kiekis tarp žmonių labai skiriasi. Daug naudingiau nustatyti individualų ryšį tarp konkretaus produkto, jo kiekio ir atsiradusių simptomų.

Svarbu atkreipti dėmesį ir į porcijos dydį. Nedidelis tam tikro produkto kiekis gali nesukelti jokių simptomų, tačiau didesnė porcija gali paskatinti fermentaciją ir dujų susidarymą. Dėl šios priežasties nereikėtų vienu metu pašalinti daugybės maisto produktų ir savarankiškai pradėti labai ribojančių dietų. Maisto ir simptomų dienoraštis dažnai suteikia daugiau naudingos informacijos nei atsitiktinis produktų atsisakymas.

Jeigu simptomai aiškiai prasideda po pieno ar jo produktų, viena iš galimų priežasčių yra laktozės netoleravimas. Tokiais atvejais nesuvirškinta laktozė patenka į storąją žarną, kur ją skaido bakterijos, todėl gali susidaryti dujų, atsirasti pūtimas ir viduriavimas. Laktozės netoleravimą, kai reikia, galima vertinti vandenilio iškvėpimo testu. Panašius simptomus gali sukelti ir kitos būklės, todėl ilgalaikio pieno produktų atsisakymo vien pagal simptomus geriau nepradėti.

Ką daryti, kai pučia vidurius

Kai pilvo pūtimas atsiranda retkarčiais ir nėra pavojingų lydinčių simptomų, pirmiausia galima koreguoti kasdienius įpročius. Reikėtų valgyti ramiai ir neskubant, mažinti labai dideles porcijas bei stebėti, ar simptomus provokuoja konkretūs produktai. Naudinga vengti dažnai geriamų gazuotų gėrimų ir įpročių, dėl kurių nuryjama daugiau oro. Reguliarus judėjimas taip pat gali palaikyti normalią žarnyno motoriką.

Praktiškai galima pradėti nuo kelių paprastų žingsnių:

• valgyti lėčiau ir maistą kruopščiai sukramtyti;
• rinktis mažesnes porcijas ir riboti gazuotus gėrimus;
• stebėti tuštinimosi reguliarumą ir užsirašyti, po kokio maisto simptomai sustiprėja;
• kasdien judėti, ypač jei didelė dienos dalis praleidžiama sėdint.

Pokyčius geriausia atlikti nuosekliai, o ne vienu metu atsisakyti daugybės maisto produktų. Taip lengviau suprasti, kuris pakeitimas iš tikrųjų padeda. Jeigu pradėjus valgyti daugiau skaidulų pūtimas sustiprėja, jų kiekį reikėtų didinti palaipsniui, nes staigus didelio skaidulų kiekio įtraukimas pats gali paskatinti dujų susidarymą. Esant vidurių užkietėjimui dažniausiai geriau toleruojamos tirpios skaidulos, tačiau jų poreikis ir kiekis turėtų būti pritaikomas individualiai.

Pilvo pūtimas po valgio

Pilvo pūtimas po valgio nebūtinai reiškia virškinimo ligą. Po didesnio maisto kiekio skrandis ir žarnos natūraliai prisipildo, o virškinimo metu susidarančios dujos gali laikinai sustiprinti tempimo pojūtį. Simptomai gali būti ryškesni po labai didelės porcijos, greito valgymo ar produktų, kuriuose gausu sunkiau absorbuojamų angliavandenių. Jei pūtimas praeina per kelias valandas ir nėra kitų simptomų, dažniausiai pakanka stebėjimo bei mitybos įpročių korekcijų.

Didesnį dėmesį reikėtų skirti pasikartojančiam ryšiui su konkrečiu maistu. Pavyzdžiui, simptomai po pieno produktų gali būti susiję su laktoze, o po tam tikrų vaisių, kviečių, svogūnų ar ankštinių – su fermentuojamais angliavandeniais. Tačiau vien simptomo atsiradimas po konkretaus produkto dar nėra netoleravimo diagnozė. Maistas gali sutapti ir su kitais veiksniais, tokiais kaip porcijos dydis, vidurių užkietėjimas ar padidėjęs žarnyno jautrumas.

Vidurių užkietėjimas ir pilvo pūtimas

Vidurių užkietėjimas yra viena dažniausių priežasčių, dėl kurių pilvas gali atrodyti ar jaustis išsipūtęs. Kai išmatos žarnyne užsilaiko ilgiau, lėčiau juda ir dujos, todėl gali sustiprėti spaudimas, tempimas bei diskomfortas. Tokiais atvejais gydant tik dujų susidarymą poveikis gali būti ribotas, nes pagrindinė problema yra sulėtėjęs tuštinimasis. Todėl visada verta įvertinti, ar kartu nepasikeitė tuštinimosi dažnis ir išmatų konsistencija.

Johns Hopkins gastroenterologė dr. Hazel Marie Galon Veloso pažymi, kad jeigu dujų kaupimasis susijęs su vidurių užkietėjimu, jo gydymas gali padėti, tačiau išliekant pūtimui reikia ieškoti kitų priežasčių. Tai svarbi praktinė taisyklė, nes pilvo pūtimas gali būti kelių problemų derinio rezultatas. Vidurių užkietėjimo valdymui svarbūs tinkamas skysčių vartojimas, fizinis aktyvumas ir individualiai parinktas skaidulų kiekis. Jeigu šių priemonių nepakanka arba užkietėjimas yra nuolatinis, rekomenduojamas medicininis įvertinimas.

FODMAP produktai ir dažnas pilvo pūtimas

FODMAP yra grupė fermentuojamų trumpos grandinės angliavandenių, kurie kai kurių žmonių plonojoje žarnoje absorbuojami nevisiškai. Jie gali pritraukti vandens į žarnyną, o pasiekę storąją žarną yra fermentuojami bakterijų. Fermentacijos metu susidaro dujų, todėl jautresniems žmonėms gali padidėti pilvo pūtimas, skausmas ar pakisti tuštinimasis. Šis mechanizmas ypač svarbus žmonėms, sergantiems dirgliosios žarnos sindromu.

Mažai FODMAP turinti dieta nėra universali dieta visiems žmonėms, kuriems kartais pučia pilvą. Ji paprastai taikoma ribotą laiką, vėliau produktai palaipsniui grąžinami siekiant nustatyti individualiai toleruojamus angliavandenius. Monash universiteto specialistai rekomenduoja šį metodą taikyti prižiūrint dietologui ar kitam šioje srityje kompetentingam specialistui. Ilgalaikis bereikalingas daugybės produktų ribojimas gali apsunkinti visavertės mitybos užtikrinimą.

Johns Hopkins gastroenterologė dr. Hazel Marie Galon Veloso pabrėžia: „Mažai FODMAP turinti dieta yra laikinas ir labai ribojantis mitybos planas.“ Ji taip pat aiškina, kad šio metodo paskirtis yra nustatyti konkrečius žmogui simptomus sukeliančius produktus, o ne visam laikui pašalinti dideles maisto grupes. Todėl savarankiškas griežtos eliminacinės dietos taikymas nėra pirmasis pasirinkimas dėl paprasto, retkarčiais pasitaikančio pilvo pūtimo. Pirmiausia verta įvertinti paprastesnius veiksnius ir simptomų pobūdį.

Vaistai ir preparatai nuo pilvo pūtimo

Vienas dažniausiai vartojamų nereceptinių preparatų nuo dujų yra simetikonas. Jis padeda mažiems dujų burbuliukams susijungti į didesnius, todėl dujos gali lengviau pasišalinti iš virškinimo trakto. Simetikonas vartojamas esant dujų sukeltam spaudimui, pilnumo pojūčiui ir pūtimui, tačiau klinikinių įrodymų apie jo veiksmingumą esant pilvo pūtimui nėra tiek daug, kad būtų galima garantuoti vienodą poveikį visiems. Preparatą reikėtų vartoti pagal informaciniame lapelyje pateiktas rekomendacijas, o esant kitoms ligoms ar vartojant vaistus dėl tinkamumo verta pasitarti su gydytoju arba vaistininku.

Jeigu nustatyta laktozės netoleravimo problema, kai kuriems žmonėms gali būti naudingi laktazės fermento preparatai. Kitų preparatų pasirinkimas priklauso nuo tikrosios simptomų priežasties, todėl vienas vaistas negali išspręsti visų pilvo pūtimo atvejų. Svarbu ir tai, kad naujesnė Amerikos gastroenterologų asociacijos ekspertų rekomendacija nerekomenduoja probiotikų kaip specifinio pilvo pūtimo ir pilvo išsipūtimo gydymo. Todėl probiotikai neturėtų būti automatiškai laikomi universalia priemone nuo dujų kaupimosi.

Jeigu pilvo pūtimas yra susijęs su dirgliosios žarnos sindromu, vidurių užkietėjimu, laktozės netoleravimu ar kita nustatyta būkle, gydymas orientuojamas į pagrindinę priežastį. Tokiu atveju gali būti taikomi mitybos pokyčiai, vaistai nuo vidurių užkietėjimo, tam tikri fermentai ar kitos gydytojo parinktos priemonės. Savarankiškai ilgai vartoti kelis skirtingus preparatus, nežinant simptomų priežasties, nėra racionalu. Jei nereceptinės priemonės nuolat reikalingos vien tam, kad būtų galima kontroliuoti simptomus, verta atlikti medicininį įvertinimą.

Nuolatinis pilvo pūtimas ir galimos ligos

Dažnai pasikartojantis pilvo pūtimas gali būti funkcinio virškinimo sutrikimo, pavyzdžiui, dirgliosios žarnos sindromo, dalis. Šiai būklei būdingas ne tik pūtimas, bet ir pilvo skausmas bei pakitęs tuštinimasis – viduriavimas, vidurių užkietėjimas arba jų kaita. Pilvo pūtimas taip pat gali atsirasti sergant celiakija, esant laktozės netoleravimui, gastroparezei ar kitoms virškinimo sistemos ligoms. Simptomų derinys ir jų trukmė paprastai suteikia daugiau informacijos nei pats pūtimas atskirai.

Plonosios žarnos bakterijų išvešėjimas, dažnai vadinamas SIBO, taip pat gali sukelti pūtimą, dujas, viduriavimą ar kitus žarnyno simptomus. Tačiau vien pilvo pūtimo nepakanka šiai būklei diagnozuoti. SIBO simptomai gali būti panašūs į dirgliosios žarnos sindromo ar maisto netoleravimo simptomus, todėl diagnozei gali reikėti papildomo gydytojo įvertinimo. Dėl šios priežasties nereikėtų savarankiškai pradėti gydymo antibiotikais ar kitomis specifinėmis priemonėmis remiantis vien simptomais.

Tyrimai pasikartojančio pilvo pūtimo priežasčiai nustatyti

Ištyrimas paprastai prasideda ne nuo sudėtingų tyrimų, o nuo simptomų ir ligos istorijos įvertinimo. Gydytojas gali klausti, kada pilvas pradeda pūsti, ar simptomas susijęs su konkrečiu maistu, ar pakito tuštinimasis, kokie vartojami vaistai ir ar nėra svorio pokyčių. Naudingas gali būti kelias savaites pildomas maisto, tuštinimosi ir simptomų dienoraštis. Fizinis ištyrimas padeda įvertinti pilvo išsipūtimą, skausmingumą ir kitus požymius.

Papildomi tyrimai parenkami pagal simptomus, o ne atliekami visiems vienodai. Gali būti atliekami kraujo, išmatų ar vaizdiniai tyrimai, jei gydytojas įtaria konkrečią ligą. Įtariant laktozės netoleravimą gali būti taikomas vandenilio iškvėpimo testas, o įtariant celiakiją paprastai pirmiausia atliekami kraujo serologiniai tyrimai. Svarbu nepradėti dietos be glitimo prieš celiakijos tyrimus, nes glitimo pašalinimas iš mitybos gali pakeisti tyrimų rezultatus ir apsunkinti diagnozę.

Požymiai, dėl kurių reikėtų kreiptis į gydytoją

Retkarčiais pasitaikantis pūtimas, kuris aiškiai susijęs su valgymu ir praeina savaime, dažniausiai nereikalauja skubios medicininės pagalbos. Tačiau situacija kitokia, kai simptomas tampa nuolatinis, staiga pasikeičia arba pradeda trukdyti kasdienei veiklai. Tokiu atveju verta kreiptis į šeimos gydytoją ar gastroenterologą. Medicininis įvertinimas ypač svarbus, jeigu kartu atsiranda kitų simptomų.

Kreiptis į gydytoją reikėtų, jeigu kartu su pilvo pūtimu pasireiškia:

• nuolatinis arba stiprus pilvo skausmas, pasikartojantis vėmimas ar ryškūs tuštinimosi pokyčiai;
• kraujas išmatose, neplanuotas svorio kritimas, apetito sumažėjimas ar neįprastai greitas sotumo jausmas;
• ilgai trunkantis viduriavimas ar vidurių užkietėjimas, o įprastos priemonės simptomų nesumažina.

Labai stiprus ar ilgai nepraeinantis pilvo skausmas turėtų būti vertinamas skubiau, ypač jei žmogaus būklė blogėja. Skubios medicininės pagalbos taip pat reikia, jeigu kartu atsiranda krūtinės skausmas ar kiti ūmūs simptomai. Pilvo pūtimas pats savaime dažniausiai nėra pavojingas, tačiau būtent lydintys požymiai padeda atpažinti situacijas, kai būtinas išsamesnis ištyrimas. Dėl to simptomų nereikėtų vertinti izoliuotai nuo bendros savijautos.

Kasdieniai įpročiai pilvo pūtimo prevencijai

Ilgalaikėje perspektyvoje svarbiausia ne nuolat vartoti priemones nuo dujų, o sumažinti veiksnius, kurie individualiai provokuoja simptomus. Reguliarus valgymo režimas, lėtas valgymas, tinkamo dydžio porcijos ir fizinis aktyvumas gali padėti palaikyti normalesnį virškinimo sistemos darbą. Reikėtų vengti bereikalingo maisto grupių atsisakymo ir vietoje to stebėti konkrečias reakcijas. Kai pūtimas susijęs su vidurių užkietėjimu, svarbu kartu spręsti ir tuštinimosi problemą.

Skaidulos yra svarbios normaliai žarnyno veiklai, tačiau jų daugiau ne visada reiškia geriau. Kai kuriems žmonėms, ypač turintiems dirgliosios žarnos simptomų, didelis netirpių skaidulų kiekis gali sustiprinti dujas ir pūtimą. Jeigu skaidulų kiekis didinamas, tai rekomenduojama daryti palaipsniui ir vertinti savijautą. Esant dažniems simptomams, individualų mitybos planą geriausia aptarti su gydytoju arba dietologu.

DUK – dažniausiai užduodami klausimai

Šaltiniai

National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) – Symptoms & Causes of Gas in the Digestive Tract
https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/gas-digestive-tract/symptoms-causes

Mayo Clinic – Gas and gas pains: Symptoms and causes
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gas-and-gas-pains/symptoms-causes/syc-20372709