Trumpalaikis duriantis galvos skausmas: kokios priežastys?

Trumpalaikis duriantis galvos skausmas – tai staiga atsirandantis, aštrus, trumpai trunkantis skausmas, kuris dažniausiai trunka nuo kelių sekundžių iki kelių minučių. Jis gali pasireikšti pavieniui arba kartotis kelis kartus per dieną. Dalis atvejų yra nepavojingi ir priskiriami pirminiams galvos skausmams, tačiau tam tikrais atvejais toks skausmas gali būti rimtos neurologinės ar kraujagyslinės būklės požymis.

Klinikinėje praktikoje svarbiausia ne tik pats skausmo pobūdis, bet ir kontekstas – paciento amžius, lydintys simptomai, skausmo dažnis, trukmė bei progresavimas. Tik tinkamai įvertinus šiuos aspektus galima atsakyti į pagrindinį klausimą: ar trumpalaikis duriantis galvos skausmas yra nepavojingas reiškinys, ar reikalingas skubus ištyrimas.

Tarptautinėje galvos skausmų klasifikacijoje (ICHD-3) dalis tokių skausmų apibrėžiami kaip pirminis duriantis galvos skausmas (Primary Stabbing Headache), tačiau būtina atmesti antrines priežastis.

Kaip teigia Kalifornijos universiteto neurologas prof. Andrew Charles: „Staiga atsiradęs galvos skausmas visada turi būti vertinamas atsargiai, ypač jei jis skiriasi nuo anksčiau patirtų skausmų.“

Kas yra trumpalaikis duriantis galvos skausmas?

Trumpalaikis duriantis galvos skausmas – tai:

• Staigus, aštrus, „dūrio“ arba „elektros smūgio“ tipo skausmas
• Dažniausiai trunkantis nuo 1–2 sekundžių iki kelių minučių
• Lokalizuotas vienoje galvos vietoje (dažnai smilkiniuose, viršugalvyje, aplink akį ar pakaušyje)
• Gali pasireikšti pavieniui arba pasikartoti serijomis

Svarbu atskirti trumpą epizodinį skausmą nuo ilgiau trunkančių galvos skausmo tipų. Pavyzdžiui, migrena paprastai trunka nuo 4 iki 72 valandų, o sankaupinis (cluster) galvos skausmas – 15–180 minučių. Tuo tarpu pirminis duriantis galvos skausmas dažniausiai trunka vos kelias sekundes.

Pagrindinės klinikinės savybės

Trumpalaikis duriantis skausmas paprastai:

• Neturi aiškios progresijos
• Nėra lydimas neurologinio deficito
• Nesukelia sąmonės sutrikimo
• Gali atsirasti spontaniškai, be aiškaus trigerio

Kai kuriais atvejais toks skausmas pasireiškia žmonėms, sergantiems migrena. Tyrimai rodo, kad pirminis duriantis galvos skausmas dažniau nustatomas pacientams, turintiems migrenos anamnezę.

Žinomas galvos skausmo tyrėjas prof. Peter Goadsby yra pažymėjęs: „Trumpi, staigūs galvos skausmo epizodai dažniausiai yra gerybiniai, tačiau klinikinis kontekstas lemia jų reikšmę.“

Kada tai laikoma pirminiu galvos skausmu?

Pagal ICHD-3 kriterijus, pirminis duriantis galvos skausmas diagnozuojamas, kai:

• Skausmas trunka kelias sekundes
• Jis pasireiškia spontaniškai
• Nėra nustatoma kita galimą skausmą paaiškinanti liga
• Neurologinis ištyrimas normalus

Vis dėlto kiekvienas naujai atsiradęs, neįprastas ar stiprėjantis galvos skausmas turi būti vertinamas individualiai.

Pirminės trumpalaikio duriančio galvos skausmo priežastys

Pirminiai galvos skausmai diagnozuojami tuomet, kai skausmas nėra kitos ligos pasekmė. Tokiais atvejais galvos skausmas pats savaime yra neurologinė būklė, o ne naviko, kraujavimo ar infekcijos simptomas. Nors trumpalaikis duriantis galvos skausmas gali būti labai intensyvus, dažniausiai jis nėra pavojingas, jei nėra kitų įspėjamųjų požymių.

Dažniausios pirminės priežastys aptariamos žemiau.

Pirminis duriantis galvos skausmas (Primary Stabbing Headache)

Pirminis duriantis galvos skausmas dar vadinamas „ledo kirtiklio“ tipo skausmu. Tai staigus, aštrus, trumpas dūrio pobūdžio skausmas, kuris paprastai trunka 1–3 sekundes, rečiau – iki kelių sekundžių ilgiau.

Būdingi požymiai:

• Labai trumpa trukmė
• Lokalizuotas vienoje vietoje (dažniausiai smilkinio ar akies srityje)
• Gali pasikartoti kelis kartus per dieną
• Nėra lydimas ašarojimo, nosies užgulimo ar neurologinių simptomų
• Tyrimai dažniausiai normalūs

Šis skausmo tipas dažniau nustatomas pacientams, sergantiems migrena.

King’s College London neurologas prof. Peter Goadsby pabrėžia: „Pirminis duriantis galvos skausmas dažniausiai yra gerybinė būklė ir nereiškia struktūrinės smegenų patologijos, tačiau prieš nustatant šią diagnozę būtina atmesti antrines priežastis.“

Jeigu epizodai reti, gydymas paprastai nereikalingas. Esant dažniems ir varginantiems epizodams, gali būti skiriamas indometacinas – nesteroidinis vaistas nuo uždegimo, kuris pasižymi specifiniu veiksmingumu šiai būklei.

Migrena su trumpais duriančiais epizodais

Migrena – tai neurologinė liga, kuriai būdingi pasikartojantys galvos skausmo priepuoliai. Nors klasikinė migrena trunka kelias valandas ar net dienas, kai kuriems pacientams pasireiškia trumpi, staigūs duriantys epizodai prieš priepuolį arba tarp priepuolių.

Migrenai būdinga:

• Vienpusis, pulsuojantis skausmas
• Pykinimas ar vėmimas
• Jautrumas šviesai ir garsui
• Galima regos ar jutiminė aura

Kalifornijos universiteto neurologas prof. Andrew Charles teigia: „Migrena yra sudėtingas neurologinis sutrikimas, o trumpi duriantys skausmai gali būti laikini trišakio nervo sistemos aktyvacijos epizodai migrenos spektre.“

Svarbu atskirti, ar trumpalaikis duriantis skausmas yra savarankiška būklė, ar migrenos klinikinės išraiškos dalis.

Sankaupinis (cluster) galvos skausmas

Sankaupinis galvos skausmas – viena stipriausių galvos skausmo formų. Priepuolis dažniausiai trunka 15–180 minučių, tačiau jo pradžia gali būti staigi, su aštriu, veriančiu ar deginančiu skausmu.

Tipiniai požymiai:

• Labai stiprus, vienpusis skausmas aplink akį
• Ašarojimas, akies paraudimas
• Nosies užgulimas ar sekrecija
• Neramumas priepuolio metu
• Epizodai kartojasi tam tikrais periodais (sankaupomis)

Mayo Clinic neurologas dr. Todd Rozen pažymi: „Sankaupinis galvos skausmas yra itin stiprus, griežtai vienpusis ir dažnai apibūdinamas kaip veriantis ar deginantis skausmas už akies.“

Skirtingai nei pirminis duriantis galvos skausmas, sankaupinis skausmas trunka ilgiau ir turi ryškius autonominius simptomus. Šiai būklei reikalingas specifinis gydymas.

Neuralginės trumpalaikio duriančio galvos skausmo priežastys

Neuralgija – tai nervo dirginimo ar pažeidimo sukeltas skausmas. Šiam skausmui būdingi staigūs, trumpi, labai intensyvūs epizodai, dažnai apibūdinami kaip „elektros smūgis“, „dūris“ ar „perveriantis“ pojūtis. Skirtingai nei pirminis duriantis galvos skausmas, neuralginis skausmas paprastai turi aiškią nervo inervacijos zoną ir gali būti išprovokuojamas tam tikrų veiksmų.

Trišakio nervo neuralgija

Trišakio nervo (n. trigeminus) neuralgija – viena dažniausių staigaus, labai stipraus, trumpalaikio veido ir galvos skausmo priežasčių. Ji pasireiškia dėl trišakio nervo dirginimo, dažniausiai susijusio su kraujagyslės spaudimu nervo šakniai.

Būdingi požymiai:

• Staigus, labai stiprus, „elektros šoko“ tipo skausmas
• Trukmė nuo kelių sekundžių iki 1–2 minučių
• Lokalizuotas vienoje veido pusėje (žandikaulio, skruosto, lūpos ar akies srityje)
• Gali būti išprovokuotas kalbėjimo, kramtymo, dantų valymo ar net lengvo prisilietimo
• Tarp epizodų pacientas jaučiasi visiškai normaliai

Skausmas gali būti toks stiprus, kad pacientai vengia kalbėti ar valgyti. Dažniau nustatoma vyresniems nei 50 metų asmenims.

Harvardo medicinos mokyklos neurologas prof. S. Ali teigia: „Trišakio nervo neuralgija sukelia vieną stipriausių žinomų skausmo formų, tačiau tinkamai parinktas gydymas daugeliu atvejų leidžia veiksmingai kontroliuoti simptomus.“

Pagrindinis gydymas – specifiniai priešepilepsiniai vaistai, dažniausiai karbamazepinas. Įprasti vaistai nuo skausmo dažnai neveiksmingi.

Pakaušio nervo neuralgija

Pakaušio nervo neuralgija sukelia trumpalaikį, duriantį ar deginantį skausmą pakaušio srityje, kuris gali plisti į viršugalvį ar net akies sritį.

Būdingi požymiai:

• Skausmas prasideda pakaušyje
• Plinta į vieną galvos pusę
• Gali būti jautrumas liečiant pakaušio sritį
• Kartais susijęs su kaklo raumenų įtampa ar trauma

Ši būklė dažnai painiojama su migrena ar įtampos tipo galvos skausmu. Tačiau neuralgijai būdingas trumpas, staigus, aiškiai lokalizuotas skausmas su nervo trajektorija.

Johns Hopkins universiteto neurologė dr. Deborah Friedman pažymi: „Pakaušio nervo neuralgija dažnai klaidingai diagnozuojama kaip migrena, tačiau kruopštus klinikinis ištyrimas leidžia atskirti šias būkles.“

Gydymas gali apimti:

• Priešuždegiminius vaistus
• Raumenų atpalaidavimo terapiją
• Nervų blokadas
• Retais atvejais – intervencines procedūras

Neuralginės priežastys dažnai sukelia labai staigų ir trumpą skausmą, tačiau jos turi aiškią nervinę kilmę ir specifinius klinikinius požymius.

Antrinės (galimai pavojingos) trumpalaikio duriančio galvos skausmo priežastys

Nors dauguma trumpalaikių duriančių galvos skausmų yra pirminiai ir nepavojingi, kai kuriais atvejais staigus, aštrus skausmas gali būti rimtos medicininės būklės simptomas. Būtent todėl kiekvienas naujai atsiradęs, neįprasto pobūdžio ar stiprėjantis galvos skausmas turi būti vertinamas atsakingai.

Subarachnoidinis kraujavimas

Subarachnoidinis kraujavimas – tai kraujavimas į tarpą tarp smegenų ir jų dangalų. Dažniausiai jis įvyksta plyšus aneurizmai.

Būdingi požymiai:

• Staigus, labai stiprus galvos skausmas
• Dažnai apibūdinamas kaip „stipriausias gyvenime“
• Gali būti sąmonės sutrikimas
• Pykinimas, vėmimas
• Sprando rigidiškumas

Skausmas dažniausiai yra nuolatinis ir stiprus, tačiau pradžia gali būti staigi ir veriančio pobūdžio.

Pasak Klivlando klinikos neurologo prof. Mark Bain: „Staigus, maksimalų intensyvumą per kelias sekundes pasiekiantis galvos skausmas visada turi būti vertinamas kaip galimai pavojingas, kol neįrodyta priešingai.“

Tai skubi medicininė būklė, reikalaujanti neatidėliotino ištyrimo (galvos KT ar MRT).

Smegenų arterijų disekacija

Miego ar stuburo arterijos disekacija – tai kraujagyslės sienelės plyšimas, galintis sukelti staigų galvos ar kaklo skausmą. Kartais skausmas būna trumpas, duriantis, prieš atsirandant neurologiniams simptomams.

Galimi požymiai:

• Staigus kaklo ar vienpusis galvos skausmas
• Regėjimo sutrikimai
• Veido ar galūnių silpnumas
• Kalbos sutrikimai

Ši būklė gali būti susijusi su insultu, todėl būtinas skubus neurologinis įvertinimas.

Milžiniškų ląstelių arteritas (laikinoji arterito forma)

Tai uždegiminė kraujagyslių liga, dažniausiai pasireiškianti vyresniems nei 50 metų asmenims.

Būdingi požymiai:

• Naujas galvos skausmas smilkinių srityje
• Galvos odos jautrumas
• Regėjimo sutrikimai
• Bendras silpnumas, svorio kritimas

Skausmas gali būti pulsuojantis ar duriantis. Negydoma ši liga gali sukelti regėjimo praradimą.

Mayo Clinic reumatologė dr. Katherine Warrington teigia: „Kiekvienas naujai atsiradęs galvos skausmas vyresniam nei 50 metų pacientui turi būti įvertintas dėl galimo milžiniškų ląstelių arterito.“

Diagnozei patvirtinti atliekami kraujo tyrimai (ENG, CRB) ir kartais biopsija.

Sinusitas

Sinusų uždegimas gali sukelti spaudimo ar duriančio pobūdžio skausmą kaktos, skruostų ar aplink akis srityje.

Būdingi požymiai:

• Nosies užgulimas
• Pūlingos išskyros
• Skausmo stiprėjimas palenkus galvą
• Karščiavimas

Vis dėlto svarbu pabrėžti, kad daugelis pacientų klaidingai priskiria migreną sinusitui. Tyrimai rodo, kad tikras bakterinis sinusitas yra gerokai retesnė galvos skausmo priežastis nei manoma.

Meningitas ir kitos infekcijos

Meningitas – tai smegenų dangalų uždegimas, galintis prasidėti staigiu galvos skausmu.

Būdingi požymiai:

• Aukšta temperatūra
• Sprando rigidiškumas
• Sąmonės sutrikimas
• Šviesos baimė

Tai gyvybei pavojinga būklė, reikalaujanti skubios medicininės pagalbos.

Antrinės priežastys dažniau įtariamos, kai galvos skausmas:

• Atsiranda staiga ir yra neįprastai stiprus
• Lydimas neurologinių simptomų
• Atsiranda po galvos traumos
• Progresuoja ar keičia pobūdį
• Pirmą kartą pasireiškia vyresniame amžiuje

Kada trumpalaikis duriantis galvos skausmas yra pavojingas?

Daugeliu atvejų trumpalaikis duriantis galvos skausmas yra gerybinis ir nesusijęs su struktūrine smegenų patologija. Tačiau tam tikri klinikiniai požymiai gali rodyti, kad skausmas yra antrinės, potencialiai pavojingos būklės simptomas.

Klinikinėje praktikoje naudojama vadinamųjų „raudonų vėliavų“ (angl. red flags) sistema. Jei pasireiškia bent vienas iš žemiau išvardytų požymių, būtinas skubus medicininis įvertinimas.

Įspėjamieji simptomai

Staigus, maksimalų intensyvumą per kelias sekundes pasiekiantis skausmas

Tai vadinamasis „perkūnijos tipo“ (thunderclap) galvos skausmas. Jis gali būti subarachnoidinio kraujavimo požymis.

Naujas galvos skausmas vyresniam nei 50 metų asmeniui

Ypač jei kartu pasireiškia bendras silpnumas, regėjimo pokyčiai ar smilkinių jautrumas.

Neurologiniai simptomai

• Galūnių silpnumas
• Kalbos sutrikimas
• Regėjimo pablogėjimas
• Sąmonės sutrikimas
• Pusiausvyros problemos

Karščiavimas ir sprando sustingimas
Gali rodyti meningitą ar kitą infekcinę būklę.

Skausmas po galvos ar kaklo traumos
Net jei trauma atrodo nereikšminga.

Progresuojantis arba dažnėjantis skausmas
Ypač jei keičiasi jo pobūdis ar intensyvumas.

Amerikos galvos skausmo draugijos prezidentas prof. Stephen Silberstein pabrėžia: „Bet koks naujas, staigus ar neįprastas galvos skausmas turi būti vertinamas atsargiai, kol neįrodyta, kad jis yra nepavojingas.“

Svarbu suprasti, kad trumpa skausmo trukmė savaime nereiškia, jog būklė yra saugi. Lemiamą reikšmę turi klinikinis kontekstas.

Kaip diagnozuojamas trumpalaikis duriantis galvos skausmas?

Diagnozė dažniausiai nustatoma remiantis išsamia anamneze ir neurologiniu ištyrimu. Dauguma pirminių galvos skausmų neturi specifinių laboratorinių ar vaizdinių tyrimų pakitimų.

Anamnezė

Gydytojas vertina:

• Skausmo trukmę
• Lokalizaciją
• Intensyvumą
• Dažnį
• Lydinčius simptomus
• Ankstesnių galvos skausmų istoriją
• Gretutines ligas

Svarbus klausimas – ar šis skausmas skiriasi nuo anksčiau patirtų.

Neurologinis ištyrimas

Vertinama:

• Sąmonės būklė
• Kaukolės nervų funkcija
• Jėga ir jutimai galūnėse
• Koordinacija
• Refleksai

Esant normaliam neurologiniam ištyrimui ir tipinei klinikai, papildomi tyrimai dažnai nereikalingi.

Kada reikalingi papildomi tyrimai?

Galvos KT ar MRT rekomenduojama, jei:

• Skausmas staigus ir labai stiprus
• Yra neurologinių simptomų
• Pacientas vyresnis nei 50 metų ir skausmas naujas
• Yra onkologinių ar imuninių ligų anamnezė
• Skausmas progresuoja

Kraujo tyrimai atliekami įtariant uždegimines ar infekcines priežastis.

Pasak prof. Andrew Charles: „Dauguma trumpalaikių duriančių galvos skausmų nereikalauja vaizdinių tyrimų, jei klinikinis vertinimas neatskleidžia įspėjamųjų požymių.“

Tiksli diagnostika leidžia išvengti nereikalingų tyrimų ir kartu nepraleisti pavojingų būklių.

Gydymas: ką daryti pajutus trumpalaikį duriantį galvos skausmą?

Gydymo taktika priklauso nuo priežasties. Dauguma pirminių trumpalaikių duriančių galvos skausmų yra nepavojingi ir nereikalauja agresyvaus gydymo, tačiau neuralginės ar antrinės priežastys gali pareikalauti specifinės terapijos.

Svarbiausias principas – pirmiausia nustatyti skausmo tipą.

Kada gydymo nereikia?

Jeigu:

• Skausmas trunka kelias sekundes
• Epizodai reti
• Nėra neurologinių simptomų
• Neurologinis ištyrimas normalus

Tokiais atvejais dažniausiai pakanka stebėjimo ir paciento nuraminimo.

Prof. Peter Goadsby pažymi: „Daugeliu atvejų trumpi duriantys galvos skausmai yra gerybiniai ir nereikalauja ilgalaikio gydymo, jei nepasireiškia dažnai ir netrikdo gyvenimo kokybės.“

Medikamentinis gydymas

Pirminis duriantis galvos skausmas

Jei epizodai dažni ar varginantys, gali būti skiriamas:

• Indometacinas (pasižymi specifiniu veiksmingumu šiai būklei)

Įprasti vaistai nuo skausmo (paracetamolis, ibuprofenas) dažnai neveiksmingi dėl labai trumpos skausmo trukmės.

Migrena

Jei trumpas duriantis skausmas yra migrenos dalis, taikomas standartinis migrenos gydymas:

• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo
• Triptanai
• Profilaktinis gydymas, jei priepuoliai dažni

Prof. Andrew Charles teigia: „Efektyvus migrenos valdymas sumažina ne tik tipinius priepuolius, bet ir tarpinius skausmo epizodus.“

Trišakio nervo neuralgija

Pirmo pasirinkimo gydymas:

• Karbamazepinas
• Okskarbazepinas

Esant neveiksmingumui gali būti svarstomos intervencinės procedūros ar chirurginis gydymas.

Sankaupinis galvos skausmas

Gydymas apima:

• 100 proc. deguonies terapiją
• Triptanus (pvz., sumatriptaną)
• Profilaktinius vaistus (pvz., verapamilį)

Svarbu pabrėžti, kad opioidai nėra rekomenduojami trumpalaikiams galvos skausmams gydyti dėl priklausomybės rizikos ir riboto veiksmingumo.

Gyvenimo būdo korekcijos

Nors jos neišgydo neuralginių ar kraujagyslinių priežasčių, gyvenimo būdo veiksniai gali sumažinti pirminių galvos skausmų dažnį.

Rekomenduojama:

• Reguliarus miego režimas
• Pakankamas skysčių vartojimas
• Streso valdymo technikos
• Kofeino pertekliaus vengimas
• Individualių trigerių identifikavimas

Amerikos neurologų akademijos duomenimis, sistemingas gyvenimo būdo koregavimas gali reikšmingai sumažinti migrenos ir kitų pirminių galvos skausmų epizodų dažnį.

Dažniausi mitai apie trumpalaikį duriantį galvos skausmą

• Trumpas skausmas reiškia, kad jis nepavojingas
  Trukmė nėra vienintelis kriterijus. Staigus, labai stiprus skausmas gali būti pavojingos būklės požymis.
• Duriantis skausmas visada reiškia sinusitą
  Dauguma pacientų, manančių, kad serga sinusitu, iš tiesų patiria migreną.
• Trumpas galvos skausmas reiškia smegenų auglį
  Smegenų navikai dažniausiai sukelia progresuojantį, ilgiau trunkantį skausmą su neurologiniais simptomais.

DUK – Dažniausiai užduodami klausimai

Šaltiniai

1. Mayo Clinic – Headache: Symptoms and causes
   https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/headache/symptoms-causes/syc-20372650
2. International Headache Society (IHS) – The International Classification of Headache Disorders (ICHD-3)
   https://ichd-3.org/