Nugaros skausmas pereinantis į koją: priežastys, gydymas

Dalinkitės:

Kas yra nugaros skausmas pereinantis į koją?

Nugaros skausmas, pereinantis į koją, dažniausiai reiškia, kad skausmas kyla juosmens srityje, tačiau plinta į sėdmenį, šlaunį, blauzdą ar pėdą. Tai dažnas simptomas, kuris neretai susijęs ne su raumenimis, o su nervo dirginimu ar spaudimu.

Turinys

Medicinoje toks skausmas dažniausiai vadinamas juosmens radikulopatija arba išialgija (kai dirginamas sėdimasis nervas).

Svarbu suprasti, kad išialgija nėra liga, o simptomas, kuris atsiranda dėl tam tikros stuburo ar aplinkinių audinių problemos.

JAV neurochirurgas dr. Michael R. Brisman pabrėžia:
„Sciatica is not a diagnosis, it is a symptom of nerve irritation, most commonly from a herniated disc.“
(Dr. Michael R. Brisman, neurosurgeon)

Dažniausiai toks skausmas pasireiškia viena koja ir gali būti lydimas tirpimo, dilgčiojimo ar silpnumo.

Kodėl nugaros skausmas plinta į koją?

Nugaros skausmas pereinantis į koją dažniausiai atsiranda dėl nervų dirginimo arba suspaudimo juosmens stuburo srityje. Juosmeninėje dalyje iš stuburo išeina nervų šaknelės, kurios toliau keliauja į sėdmenis, kojas ir pėdas. Jei nervas yra spaudžiamas ar uždegimiškai sudirgintas, skausmas gali būti jaučiamas ne tik nugaroje, bet ir toliau pagal nervo eigą.

Tokiu atveju skausmas dažnai plinta:

į sėdmenį
į šlaunies užpakalinę arba šoninę dalį
į blauzdą
į pėdą

Šis reiškinys vadinamas radikuliniu skausmu, o dažniausiai žmonėms žinomas kaip išialgija.

Sėdimasis nervas yra didžiausias žmogaus organizmo nervas. Jis susidaro iš kelių nervinių šaknelių (dažniausiai L4–S3), todėl pažeidimas juosmens srityje gali sukelti simptomus visoje kojoje.

Kaip teigia britų ortopedas ir stuburo chirurgas dr. Rajesh Malhotra:
„Pain radiating down the leg is typically caused by irritation or compression of a lumbar nerve root.“
(Dr. Rajesh Malhotra, orthopedic surgeon)

Svarbu pabrėžti, kad ne kiekvienas skausmas, pereinantis į koją, reiškia disko išvaržą. Kartais nervą gali dirginti uždegimas, stuburo sąnarių degeneracija, stuburo kanalo susiaurėjimas arba raumenų spazmai.

Dažniausiai nervinio pobūdžio skausmas turi būdingus požymius:

jis yra aštresnis, deginantis arba „šaudantis“
stiprėja sėdint, lenkiantis ar keliant svorį
gali lydėti tirpimas ar dilgčiojimas
kartais atsiranda raumenų silpnumas kojoje

Tokie simptomai rodo, kad problema greičiausiai susijusi su nervų sistema, todėl svarbu laiku įvertinti būklę ir nustatyti tikslią priežastį.

Dažniausios nugaros skausmo, pereinančio į koją, priežastys

Nugaros skausmas, plintantis į koją, dažniausiai atsiranda dėl nervų šaknelių dirginimo juosmens stuburo srityje. Tai gali lemti keli pagrindiniai veiksniai.

Viena dažniausių priežasčių yra tarpslankstelinio disko išvarža. Ji sukelia nervo spaudimą, dėl kurio skausmas plinta nuo juosmens į koją.

Taip pat dažni degeneraciniai stuburo pokyčiai, kai dėl diskų ir sąnarių dėvėjimosi sumažėja erdvė nervams. Tokiais atvejais skausmas dažniau būna lėtinis ir pasikartojantis.

Stuburo kanalo stenozė sukelia nervų spaudimą, kuris dažnai sustiprėja stovint ar vaikštant ir sumažėja pasilenkus.

Spondilolistezė, kai slanksteliai pasislenka, gali sukelti nuolatinį nervų dirginimą ir skausmą kojoje.

Kai kuriais atvejais skausmo šaltinis nėra pats stuburas. Sėdmens raumenų spazmai ar piriformio sindromas gali dirginti sėdimąjį nervą ir sukelti panašius simptomus.

Kokie simptomai būdingi?

Nugaros skausmas, pereinantis į koją, dažniausiai pasireiškia ne vien tik skausmu juosmens srityje. Simptomai priklauso nuo to, kuris nervas yra dirginamas ir kiek stiprus yra spaudimas.

Dažniausias požymis – skausmas, plintantis iš apatinės nugaros dalies į sėdmenį ir toliau žemyn koja. Jis gali būti aštrus, deginantis arba „šaudantis“, ypač judant, sėdint ar keliant daiktus.

Dažnai pasireiškia jutimo sutrikimai. Tai gali būti tirpimas, dilgčiojimas ar nejautra tam tikrose kojos vietose, pavyzdžiui, blauzdoje ar pėdoje.

Kai kuriais atvejais atsiranda raumenų silpnumas. Žmogui gali būti sunkiau vaikščioti, lipti laiptais ar stovėti ant pirštų ar kulnų.

Skausmas ir kiti simptomai gali sustiprėti kosint, čiaudint ar lenkiantis, nes tuo metu padidėja spaudimas nervų šaknelėms.

Jei simptomai stiprėja arba nepraeina kelias savaites, tai gali rodyti rimtesnį nervo pažeidimą ir reikalauti medicininio įvertinimo.

Daugeliu atvejų nugaros skausmas, pereinantis į koją, per tam tikrą laiką sumažėja taikant konservatyvų gydymą. Tačiau kai kurie simptomai gali rodyti rimtą nervų pažeidimą ar kitą pavojingą būklę, todėl reikalinga skubi medicininė pagalba.

Toliau pateikiami požymiai, kurių ignoruoti negalima.

Simptomas	Ką tai gali reikšti
Staiga atsiradęs ar progresuojantis kojos silpnumas	Rimtas nervo spaudimas
Nejautra tarpvietės srityje	Galimas cauda equina sindromas
Šlapinimosi ar tuštinimosi sutrikimai	Skubi neurologinė būklė
Nuolatinis stiprus skausmas, nepalengvėjantis ramybėje	Galimas sunkus nervo pažeidimas
Skausmas po traumos	Galimas lūžis ar kitas struktūrinis pažeidimas

Jeigu pasireiškia bent vienas iš šių simptomų, būtina kuo greičiau kreiptis į gydytoją, nes uždelstas gydymas gali lemti ilgalaikius neurologinius sutrikimus.

Kaip nustatoma diagnozė?

Norint tiksliai nustatyti, kodėl nugaros skausmas pereina į koją, svarbu įvertinti ne tik skausmo vietą, bet ir jo plitimo pobūdį, trukmę bei lydinčius simptomus. Diagnozė dažniausiai pradedama nuo gydytojo apžiūros.

Pirmiausia įvertinama paciento anamnezė: kada atsirado skausmas, kas jį sustiprina, ar buvo trauma, ar pasireiškia tirpimas, dilgčiojimas, raumenų silpnumas. Taip pat svarbu nustatyti, ar skausmas trukdo vaikščioti, sėdėti ar miegoti.

Gydytojas atlieka fizinį ir neurologinį ištyrimą. Dažniausiai tikrinama:

raumenų jėga kojose
jutimai (ar nėra nejautros zonų)
refleksai
judesių amplitudė
testai, kurie padeda nustatyti nervo dirginimą

Jeigu simptomai yra lengvi ir nėra pavojingų požymių, dažnai papildomi tyrimai iš karto neskiriami. Tačiau jei skausmas stiprus, užsitęsęs arba atsiranda neurologinių sutrikimų, gali būti reikalingi vaizdiniai tyrimai.

Dažniausiai skiriamas magnetinio rezonanso tyrimas (MRT), nes jis geriausiai parodo nervų šakneles, diskų išvaržas ir minkštųjų audinių pokyčius. Kartais, ypač po traumų ar įtariant kaulines problemas, gali būti atliekama kompiuterinė tomografija (KT) arba rentgeno nuotrauka.

Kai kuriais atvejais gali būti atliekami nervų funkcijos tyrimai, jei reikia tiksliau įvertinti nervo pažeidimo lygį.

Gydymas

Nugaros skausmo, pereinančio į koją, gydymas priklauso nuo priežasties ir simptomų stiprumo. Dažniausiai pradedama nuo konservatyvaus gydymo, nes daugeliu atvejų būklė pagerėja be operacijos.

Pirmiausia rekomenduojama sumažinti fizinį krūvį, tačiau visiškas gulėjimas paprastai nerekomenduojamas. Lengvas judėjimas dažnai padeda greičiau atsistatyti.

Skausmui ir uždegimui mažinti gali būti skiriami vaistai, dažniausiai nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Esant raumenų spazmui, kartais skiriami raumenis atpalaiduojantys vaistai.

Labai svarbi gydymo dalis yra kineziterapija. Ji padeda stiprinti liemens raumenis, gerina laikyseną ir mažina nervų dirginimą.

Jeigu skausmas nepraeina arba yra labai stiprus, gali būti taikomos injekcijos (pvz., epidurinės steroidų injekcijos), kurios sumažina nervo šaknelės uždegimą.

Operacija svarstoma rečiau, dažniausiai tada, kai progresuoja kojos silpnumas, atsiranda rimti neurologiniai sutrikimai arba konservatyvus gydymas neveiksmingas.

Ką galima daryti namuose?

Išlaikyti lengvą fizinį aktyvumą ir vengti ilgo gulėjimo, nes nejudrumas gali sustiprinti skausmą.
Naudoti šilumą arba šaltį pagal savijautą: šiluma padeda atpalaiduoti raumenis, šaltis gali sumažinti uždegimą.
Vengti staigių judesių, sunkių daiktų kėlimo ir ilgo sėdėjimo vienoje padėtyje.
Daryti pertraukas sėdimo darbo metu ir reguliariai keisti kūno padėtį.
Rinktis tinkamą miego pozą: miegoti ant šono su sulenktais keliais arba ant nugaros, pasidėjus pagalvę po keliais.

Kaip sumažinti riziką, kad skausmas pasikartos?

Nugaros skausmas, pereinantis į koją, dažnai linkęs kartotis, ypač jei nepašalinamos pagrindinės priežastys. Prevencija svarbi net ir tada, kai simptomai jau sumažėjo, nes stuburo struktūros gali išlikti jautrios pakartotiniam nervų dirginimui.

Svarbiausia prevencijos priemonė yra reguliarus liemens raumenų stiprinimas. Stiprūs pilvo ir nugaros raumenys stabilizuoja stuburą ir sumažina apkrovą tarpslanksteliniams diskams.

Taip pat svarbu ergonomika. Netaisyklinga sėdėsena, ilgas sėdėjimas ar darbas pasilenkus didina juosmens apkrovą ir skatina nervų dirginimą. Darbo vieta turėtų būti pritaikyta taip, kad nugara išliktų tiesi, o kojos remtųsi į grindis.

Didelę reikšmę turi kūno svorio kontrolė. Antsvoris didina stuburo apkrovą, todėl rizika, kad skausmas atsinaujins, tampa didesnė.

Rekomenduojama vengti sunkių daiktų kėlimo netaisyklingai. Keliant svorį, svarbu lenkti kojas per kelius, o ne nugarą, ir daiktą laikyti kuo arčiau kūno.

Taip pat naudinga reguliariai vaikščioti, plaukti ar užsiimti kita vidutinio intensyvumo fizine veikla, kuri gerina stuburo judrumą ir kraujotaką.

Ką svarbu žinoti

Nugaros skausmas, pereinantis į koją, dažniausiai susijęs su nervų šaknelių dirginimu arba spaudimu juosmens stuburo srityje. Dažniausios priežastys yra tarpslankstelinio disko išvarža, degeneraciniai stuburo pokyčiai, stuburo kanalo stenozė ar slankstelių pasislinkimas. Skausmas gali plisti į sėdmenį, šlaunį, blauzdą ar pėdą, o kartais pasireiškia tirpimas, dilgčiojimas ar raumenų silpnumas.

Daugeliu atvejų gydymas pradedamas konservatyviai: fizinio krūvio korekcija, vaistai nuo uždegimo ir kineziterapija. Operacinis gydymas reikalingas rečiau, dažniausiai tada, kai progresuoja neurologiniai sutrikimai arba gydymas neduoda efekto.