Naktinis klubo skausmas: kokios priežastys?

Naktinis klubo skausmas – tai skausmas klubo srityje, kuris sustiprėja ramybės būsenoje, gulint ar miego metu, dažnai priverčiantis žmogų pabusti arba keisti kūno padėtį. Dažniausiai jis pasireiškia gulint ant šono, tačiau gali būti jaučiamas ir gulint ant nugaros.

Svarbu suprasti, kad klubo skausmas naktį ne visada reiškia rimtą ligą. Kartais jį sukelia paprasti biomechaniniai veiksniai (pvz., miego padėtis ar čiužinys), tačiau kitais atvejais tai gali būti uždegimo, degeneracijos arba nervų dirginimo požymis.

Kodėl klubo skausmas dažnai sustiprėja būtent naktį?

Naktinis skausmo sustiprėjimas dažniausiai susijęs su tuo, kad gulint keičiasi audinių apkrova ir kraujotaka. Dieną judant, raumenys aktyviai stabilizuoja klubą, o naktį raumenų tonusas sumažėja, todėl sąnarys ir aplinkiniai audiniai tampa jautresni spaudimui.

Pagrindiniai mechanizmai, dėl kurių skausmas sustiprėja miego metu:

• didesnis spaudimas klubo išoriniams audiniams gulint ant šono
• uždegiminiai procesai (bursitas, tendinitas), kurie ramybės būsenoje gali būti juntami labiau
• sąnario degeneracija (artrozė), kai naktį sustiprėja maudžiantis skausmas ir sustingimas
• nervų dirginimas, kuris gali suaktyvėti dėl tam tikros stuburo ar dubens padėties

Kur tiksliai skauda ir ką tai gali reikšti?

Klubo skausmas nėra vienodas visiems. Vietos, kur jaučiamas skausmas, dažnai leidžia įtarti, kokia struktūra gali būti pažeista.

Dažniausiai pasitaikančios skausmo lokalizacijos:

• išorinė klubo pusė (dažnai būdinga bursitui)
• kirkšnis ir priekinė šlaunies dalis (dažniau būdinga sąnario problemoms, pvz., artrozei)
• sėdmens sritis, skausmas plintantis į koją (dažniau susijęs su stuburu ar nervais)

Kuo naktinis klubo skausmas skiriasi nuo paprasto raumenų nuovargio?

Po didesnio fizinio krūvio klubo sritis gali būti jautri dėl raumenų pertempimo. Tačiau toks skausmas dažniausiai sumažėja per kelias dienas ir nėra pastovus.

Naktinis klubo skausmas dažniau kelia įtarimą, jei jis:

• kartojasi kelias naktis iš eilės
• stiprėja laikui bėgant
• trukdo miegoti ir verčia keisti pozą
• atsiranda be aiškios fizinės apkrovos

Medicinos ekspertų požiūris

Pasak ortopedo chirurgo dr. Brian S. Cole (Rush University Medical Center, JAV), naktinis klubo skausmas dažnai susijęs su minkštųjų audinių uždegimu ir spaudimu gulint:
„Lateral hip pain that worsens at night is frequently caused by inflammation of the bursa or tendons around the greater trochanter, especially in people who sleep on their side.“

Ši citata atspindi vieną svarbiausių klinikinių principų: naktinis skausmas neretai susijęs su klubo išorinės dalies struktūromis, o ne pačiu sąnariu.

Dažniausios naktinio klubo skausmo priežastys

Naktinis klubo skausmas dažniausiai atsiranda dėl uždegimo, sąnario degeneracijos arba nervų dirginimo. Miego metu sumažėja raumenų aktyvumas, o klubo sritis ilgą laiką būna vienoje padėtyje, todėl skausmas gali tapti ryškesnis nei dieną.

Trochanterinis bursitas (klubo bursitas)

Trochanterinis bursitas yra viena dažniausių priežasčių, kai klubą skauda gulint ant šono. Bursa – tai skysčio pripildytas maišelis, mažinantis trintį tarp kaulo ir sausgyslių. Kai bursa uždegama, skausmas dažniausiai jaučiamas klubo išorinėje pusėje ir sustiprėja spaudžiant arba gulint ant skaudančio šono. Ši būklė dažniau pasireiškia fiziškai aktyviems žmonėms, turintiems antsvorio, taip pat tiems, kurių darbas ar gyvenimo būdas sukelia ilgalaikę klubo apkrovą.

Klubo sąnario artrozė (osteoartritas)

Klubo artrozė – tai degeneracinė liga, kai palaipsniui dėvisi sąnario kremzlė. Pradinėse stadijose skausmas dažniausiai pasireiškia judant, tačiau ligai progresuojant jis gali atsirasti ir ramybės metu, įskaitant naktį. Tipiškas artrozės skausmas dažniau jaučiamas kirkšnyje arba priekinėje šlaunies dalyje, taip pat gali būti juntamas sąnario sustingimas rytais ir sumažėjęs judesių diapazonas.

Sausgyslių uždegimas (tendinitas)

Klubo srityje esančių sausgyslių uždegimas gali sukelti skausmą, kuris sustiprėja po fizinio krūvio ir kartais išlieka naktį. Dažniausiai tai pasitaiko po intensyvaus sporto, ilgo vaikščiojimo ar pasikartojančių judesių. Skausmas gali būti juntamas klubo srityje arba viršutinėje šlaunies dalyje, ypač keičiant kūno padėtį ar judant.

Juosmens stuburo problemos ir nervų dirginimas

Ne visada klubo skausmo šaltinis yra pats klubo sąnarys. Juosmens stuburo patologijos, tokios kaip tarpslankstelinio disko išvarža ar nervinių šaknelių dirginimas, gali sukelti skausmą, kuris jaučiamas klubo srityje, bet dažnai plinta į šlaunį ar blauzdą. Tokiais atvejais gali pasireikšti tirpimas, dilgčiojimas, deginimo pojūtis arba raumenų silpnumas.

Netinkama miego padėtis ir biomechanika

Naktinis klubo skausmas gali būti susijęs ir su miego sąlygomis. Gulint ant šono klubo išorinė dalis patiria tiesioginį spaudimą, o jei čiužinys per kietas arba per minkštas, dubens padėtis gali tapti netaisyklinga. Dėl to padidėja apkrova klubo sąnariui ir aplinkiniams audiniams, todėl atsiranda skausmas arba jis sustiprėja naktį.

Rečiau pasitaikančios, bet pavojingesnės priežastys

Nors dauguma naktinio klubo skausmo atvejų susiję su uždegimu ar degeneraciniais pokyčiais, kartais šis simptomas gali rodyti rimtesnes būkles. Tokiais atvejais skausmas dažnai būna nuolatinis, stiprėjantis ir mažai priklauso nuo kūno padėties.

Uždegiminės sąnarių ligos

Kai kurios autoimuninės ligos gali sukelti klubo sąnario ar aplinkinių audinių uždegimą. Tokiais atvejais skausmas dažnai pasireiškia ne tik judant, bet ir ramybės metu, todėl gali būti juntamas naktį. Dažnai būdingas rytinis sustingimas, bendras nuovargis, kitų sąnarių skausmas ar tinimas.

Klubo skausmas gali būti susijęs su:

• reumatoidiniu artritu
• ankilozuojančiu spondilitu
• kitomis sisteminėmis uždegiminėmis ligomis

Tokiais atvejais dažnai reikalingi kraujo tyrimai ir reumatologo konsultacija.

Šlaunikaulio kaklo mikroįtrūkimai ir streso lūžiai

Vyresniame amžiuje arba esant osteoporozei klubo srities skausmas gali būti susijęs su mikroįtrūkimu ar streso lūžiu. Kartais žmogus net neprisimena aiškios traumos, tačiau kaulas gali būti pažeistas dėl sumažėjusio tankio arba ilgalaikės apkrovos.

Tokio pobūdžio skausmas dažnai:

• stiprėja naktį
• sustiprėja vaikštant
• gali sukelti šlubavimą
• ilgainiui progresuoja

Ši situacija yra pavojinga, nes negydomas mikroįtrūkimas gali pereiti į pilną lūžį.

Infekciniai procesai

Retais atvejais klubo sąnario ar aplinkinių audinių infekcija gali sukelti stiprų skausmą, kuris nepraeina net ramybės metu. Tai gali būti sąnario infekcija (septinis artritas) arba kaulo infekcija (osteomielitas). Tokia būklė dažniau pasireiškia žmonėms su nusilpusiu imunitetu, sergantiems cukriniu diabetu ar po chirurginių intervencijų.

Įtarti infekciją reikėtų, jei kartu pasireiškia karščiavimas, šaltkrėtis, stiprus tinimas ar paraudimas.

Navikiniai procesai

Nors tai reta priežastis, naktinis skausmas, kuris yra nuolatinis ir stiprėjantis, gali būti susijęs su navikiniais procesais kauluose arba aplinkiniuose audiniuose. Tokiu atveju skausmas dažnai nepriklauso nuo fizinio krūvio, gali varginti net ramybėje, o laikui bėgant tampa intensyvesnis.

Tokie simptomai reikalauja skubaus ištyrimo, ypač jei kartu pasireiškia nepaaiškinamas svorio kritimas ar bendras silpnumas.

Kada būtina kreiptis į gydytoją?

Naktinis klubo skausmas ne visada reiškia rimtą sveikatos sutrikimą, tačiau tam tikrais atvejais jis gali būti svarbus įspėjamasis signalas. Jei skausmas kartojasi arba stiprėja, nereikėtų jo ignoruoti.

Kreiptis į gydytoją rekomenduojama, jei:

• skausmas nuolat pažadina naktį arba trukdo miegoti
• skausmas stiprėja ir nepraeina kelias savaites
• atsiranda šlubavimas ar judesių ribotumas
• pasireiškia karščiavimas, tinimas ar paraudimas klubo srityje
• skausmas plinta į koją, kartu juntamas tirpimas ar silpnumas
• skausmas atsirado po traumos ar kritimo

Ankstyva diagnostika leidžia greičiau nustatyti tikslią priežastį ir pradėti tinkamą gydymą, taip sumažinant komplikacijų riziką ir užkertant kelią lėtinio skausmo vystymuisi.

Naktinio klubo skausmo diagnostika prasideda nuo išsamios paciento apklausos ir klinikinės apžiūros. Gydytojas vertina skausmo pobūdį, trukmę, lokalizaciją, ryšį su judesiu ar ramybe, taip pat atkreipia dėmesį į gretutines ligas ir buvusias traumas.

Apžiūros metu tikrinamas klubo judrumas, skausmingos vietos, raumenų jėga ir laikysena. Jei įtariama, kad skausmas gali būti susijęs ne tik su klubo sąnariu, vertinamas ir juosmens stuburas.

Priklausomai nuo klinikinės situacijos, gali būti skiriami vaizdiniai tyrimai. Rentgeno nuotrauka padeda įvertinti kaulines struktūras ir artrozinius pakitimus. Ultragarsinis tyrimas dažniau naudojamas minkštųjų audinių ir bursų būklei įvertinti. Magnetinio rezonanso tomografija skiriama tuomet, kai reikia detalesnio vaizdo arba įtariamos sausgyslių, nervų ar kaulų struktūrų patologijos. Jei kyla įtarimas dėl sisteminio uždegimo ar infekcijos, atliekami kraujo tyrimai.

Toliau pateikiama apibendrinta lentelė, padedanti suprasti, kokie tyrimai dažniausiai taikomi skirtingais atvejais.

Ką daryti, kad klubo neskaudėtų naktį?

Gydymas priklauso nuo nustatytos priežasties, tačiau daugeliu atvejų pradedama nuo konservatyvių priemonių. Tikslas – sumažinti skausmą, uždegimą ir pagerinti klubo funkciją.

Miego padėties korekcija yra viena svarbiausių priemonių. Gulint ant šono rekomenduojama palaikyti neutralią dubens padėtį, kad sumažėtų spaudimas klubo sąnariui ir aplinkiniams audiniams. Taip pat svarbu, kad čiužinys suteiktų pakankamą atramą, bet nebūtų pernelyg kietas.

Esant uždegimui ar dirginimui, gali būti taikomos šilumos ar šalčio procedūros, trumpalaikis vaistų nuo uždegimo vartojimas pagal gydytojo rekomendacijas. Kineziterapija dažnai yra viena efektyviausių ilgalaikių priemonių – ji padeda stiprinti sėdmenų ir klubo raumenis, gerinti judesių kontrolę ir mažinti apkrovą sąnariui. Kai kuriais atvejais, jei konservatyvus gydymas nepadeda, gali būti svarstomos injekcijos ar kitos medicininės procedūros.

Kaip sumažinti naktinio klubo skausmo riziką?

Prevencija ypač svarbi žmonėms, kuriems klubo skausmas kartojasi. Reguliarus fizinis aktyvumas, orientuotas į klubo ir dubens stabilumą, padeda sumažinti uždegimo ir degeneracinių pokyčių riziką. Taip pat svarbu vengti ilgalaikio monotoniško krūvio, palaikyti sveiką kūno svorį ir atkreipti dėmesį į kasdienę laikyseną bei judėjimo įpročius.

Ką svarbu žinoti apie naktinį klubo skausmą?

Naktinis klubo skausmas dažniausiai susijęs su uždegiminiais, degeneraciniais arba biomechaniniais veiksniais, kurie ramybės metu tampa labiau juntami. Dažniausios priežastys apima trochanterinį bursitą, klubo sąnario artrozę, sausgyslių uždegimą ir stuburo sukeltą nervų dirginimą, tačiau kai kuriais atvejais skausmas gali signalizuoti ir rimtesnes būkles.

Jeigu klubo skausmas kartojasi, stiprėja ar pradeda trikdyti miegą, svarbu neatidėlioti ištyrimo. Tiksli priežasties diagnostika leidžia parinkti tinkamiausias gydymo ir prevencijos priemones, padedančias ne tik sumažinti naktinį skausmą, bet ir išvengti jo pasikartojimo ateityje.

DUK – dažniausiai užduodami klausimai

Šaltiniai:

1. Cleveland Clinic – https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/4964-trochanteric-bursitis
2. NHS – https://www.nhs.uk/conditions/hip-pain/