Kaip gydomas sinusitas?

Sinusitas – tai prienosinių ančių gleivinės uždegimas, dažniausiai išsivystantis po viršutinių kvėpavimo takų infekcijos, peršalimo ar alerginio rinito. Sergant sinusitu, sutrinka gleivių nutekėjimas iš ančių, jose kaupiasi sekretas, sudaromos palankios sąlygos uždegimui vystytis. Neteisingas ar pavėluotas gydymas gali lemti užsitęsusią ligos eigą, komplikacijas ar perėjimą į lėtinę formą.

Sinusito gydymas nėra vienodas visais atvejais. Šiuolaikinė medicina pabrėžia individualų požiūrį, kai gydymas parenkamas pagal ligos priežastį, simptomų sunkumą ir trukmę. Svarbiausias tikslas – sumažinti uždegimą, atkurti normalų ančių drenažą ir pašalinti ligą sukėlusią priežastį.

Kas lemia sinusito gydymo pasirinkimą?

Sinusito gydymas parenkamas įvertinus kelis esminius medicininius kriterijus. Nuo jų priklauso, ar pakanka konservatyvaus gydymo, ar reikalingi vaistai, o kartais – ir chirurginė intervencija.

Sinusito trukmė

Pagal ligos eigą sinusitas skirstomas į:

• ūminį, trunkantį iki 10–14 dienų,
• poūmį, kai simptomai išlieka iki 12 savaičių,
• lėtinį, trunkantį ilgiau nei 12 savaičių.

Ūminis sinusitas dažniausiai gydomas konservatyviai, o lėtinis reikalauja išsamesnio ištyrimo ir ilgalaikės gydymo strategijos.

Uždegimo kilmė

Vienas svarbiausių aspektų – ar sinusitas yra:

• virusinis,
• bakterinis,
• alerginis,
• mišrios kilmės.

Virusinis sinusitas sudaro didžiąją dalį atvejų ir paprastai praeina be antibiotikų. Bakterinis sinusitas įtariamas tuomet, kai simptomai stiprėja po 7–10 dienų arba išlieka ilgą laiką be pagerėjimo.

Simptomų sunkumas

Gydymo taktika skiriasi priklausomai nuo simptomų intensyvumo:

• lengvi simptomai (nosies užgulimas, nedidelis spaudimas),
• vidutiniai simptomai (veido skausmas, pūlingos išskyros),
• sunkūs simptomai (aukšta temperatūra, stiprus skausmas, patinimas aplink akis).

Sunkūs simptomai visada reikalauja gydytojo įvertinimo ir dažnai – intensyvesnio gydymo.

Paciento individualūs veiksniai

Svarbu atsižvelgti ir į:

• paciento amžių,
• imuninės sistemos būklę,
• gretutines ligas (astmą, diabetą),
• ankstesnius sinusito epizodus.

Kaip pabrėžia Jungtinės Karalystės ausų, nosies ir gerklės ligų specialistas prof. Paul R. White: „Sinusito gydymas turi būti pritaikytas konkrečiam pacientui, o ne vien diagnozei – tai esminė sėkmingo gydymo sąlyga.“

Kaip gydomas ūminis sinusitas?

Ūminis sinusitas dažniausiai išsivysto po peršalimo ar virusinės viršutinių kvėpavimo takų infekcijos. Daugeliu atvejų tai savaime praeinanti būklė, tačiau tinkamas gydymas padeda greičiau palengvinti simptomus ir sumažinti komplikacijų riziką. Gydymo principai skiriasi priklausomai nuo to, ar sinusitas yra virusinės, ar bakterinės kilmės.

Virusinio sinusito gydymas

Virusinis ūminis sinusitas sudaro apie 90 procentų visų atvejų. Šiuo atveju antibiotikai nėra veiksmingi, todėl pagrindinis dėmesys skiriamas simptomų kontrolei ir natūraliam gleivių nutekėjimo atstatymui.

Pagrindiniai gydymo tikslai:

• sumažinti nosies gleivinės paburkimą,
• palengvinti kvėpavimą per nosį,
• skatinti prienosinių ančių drenažą,
• sumažinti skausmą ir spaudimo pojūtį.

Dažniausiai taikomos priemonės:

• izotoniniai arba hipertoniniai jūros vandens tirpalai nosies plovimui,
• trumpalaikis vietinių dekongestantų vartojimas,
• skausmą ir karščiavimą mažinantys vaistai.

Europos rinologų draugijos narys dr. Wytske J. Fokkens teigia: „Ūminis virusinis sinusitas turėtų būti gydomas simptomiškai, siekiant pagerinti gleivių pasišalinimą ir sumažinti uždegimą, o ne skiriant antibiotikus.“

Bakterinio sinusito gydymas

Bakterinis sinusitas diagnozuojamas rečiau, tačiau jis gali sukelti sunkesnius simptomus ir ilgesnę ligos eigą. Įtarti bakterinę kilmę leidžia šie požymiai:

• simptomai tęsiasi ilgiau nei 10 dienų be pagerėjimo,
• po laikino pagerėjimo būklė vėl pablogėja,
• pasireiškia aukšta temperatūra ir ryškus veido skausmas.

Tokiais atvejais gydymas gali apimti:

• antibiotikų kursą, parinktą pagal klinikines gaires,
• vietinius kortikosteroidų purškalus uždegimui mažinti,
• nosies plovimą druskos tirpalais kaip pagalbinę priemonę.

Gydymo trukmė ir stebėjimas

Ūminio sinusito gydymo trukmė dažniausiai siekia 7–14 dienų. Dauguma pacientų pajunta simptomų palengvėjimą per pirmąsias kelias dienas. Jei būklė negerėja arba simptomai stiprėja, būtina pakartotinė gydytojo konsultacija.

Kaip gydomas lėtinis sinusitas?

Lėtinis sinusitas diagnozuojamas tuomet, kai simptomai išlieka ilgiau nei 12 savaičių, nepaisant taikyto gydymo. Ši sinusito forma dažnai susijusi ne tik su infekcija, bet ir su ilgalaikiais nosies gleivinės pakitimais, anatomijos ypatumais ar gretutinėmis ligomis. Dėl šios priežasties lėtinio sinusito gydymas yra kompleksiškas ir nukreiptas ne tik į simptomų slopinimą, bet ir į pagrindinių priežasčių pašalinimą.

Pagrindiniai lėtinio sinusito gydymo tikslai

Lėtinio sinusito gydymas siekia:

• sumažinti nuolatinį gleivinės uždegimą,
• atkurti prienosinių ančių ventiliaciją,
• pagerinti gleivių pasišalinimą,
• sumažinti atkryčių riziką.

Skirtingai nei ūminio sinusito atveju, gydymas dažnai yra ilgalaikis ir reikalauja nuoseklaus paciento bendradarbiavimo.

Medikamentinis lėtinio sinusito gydymas

Pagrindą sudaro vietinis gydymas, kuris laikomas saugiausiu ir veiksmingiausiu ilgalaikėje perspektyvoje. Dažniausiai skiriami:

• intranazaliniai kortikosteroidų purškalai, mažinantys gleivinės paburkimą ir uždegimą,
• reguliarus nosies plovimas druskos tirpalais,
• esant alergijai, papildomas antihistamininis gydymas.

Antibiotikai lėtinio sinusito atveju skiriami tik esant bakterinės infekcijos paūmėjimui ir niekada neturėtų būti pagrindinė ilgalaikio gydymo priemonė.

Kaip nurodo Europos rinologijos draugijos ekspertas prof. Claus Bachert: „Lėtinio sinusito gydymo pagrindas yra vietiniai kortikosteroidai ir nosies higiena – antibiotikai čia atlieka tik antrinį vaidmenį.“

Gretutinių veiksnių korekcija

Norint sėkmingai kontroliuoti lėtinį sinusitą, būtina spręsti ir veiksnius, palaikančius uždegimą:

• alerginis rinitas,
• nosies pertvaros iškrypimas,
• nosies polipai,
• gastroezofaginio refliukso liga,
• rūkymas ir oro tarša.

Be šių veiksnių korekcijos, net ir tinkamai parinktas gydymas gali būti nepakankamai veiksmingas.

Ilgalaikė stebėsena

Lėtinis sinusitas reikalauja reguliarios gydytojo otorinolaringologo priežiūros. Periodinis būklės vertinimas leidžia laiku koreguoti gydymą, sumažinti paūmėjimų dažnį ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę.

Vaistai, naudojami sinusito gydymui

Vaistinis sinusito gydymas parenkamas atsižvelgiant į ligos formą, simptomų intensyvumą ir uždegimo priežastį. Šiuolaikinės medicinos tikslas – vartoti tik tuos vaistus, kurie yra būtini, vengiant perteklinio ar nepagrįsto gydymo. Daugeliu atvejų vaistai derinami tarpusavyje, siekiant veikti skirtingus ligos mechanizmus.

Nosies purškalai

Nosies purškalai yra viena svarbiausių sinusito gydymo dalių, nes jie veikia tiesiogiai uždegimo vietoje.

Dažniausiai naudojami:

• druskos tirpalai nosies plovimui, kurie padeda pašalinti gleives, alergenus ir mikroorganizmus,
• intranazaliniai kortikosteroidai, mažinantys gleivinės paburkimą ir uždegimą,
• dekongestantai, trumpam palengvinantys nosies kvėpavimą.

Dekongestantų vartojimas turėtų būti ribojamas iki kelių dienų, nes ilgesnis naudojimas gali sukelti vadinamąjį medikamentinį rinitą.

Antibiotikai

Antibiotikai sinusito gydyme skiriami tik tada, kai yra aiškių bakterinės infekcijos požymių. Jie nėra veiksmingi virusinio ar alerginio sinusito atvejais.

Pagrindiniai antibiotikų skyrimo principai:

• skiriami esant užsitęsusiems ar sunkiai eigai simptomams,
• pasirenkami pagal klinikines rekomendacijas,
• vartojami visą paskirtą kursą, net jei simptomai sumažėja anksčiau.

Netinkamas antibiotikų vartojimas didina atsparumo riziką ir gali apsunkinti tolimesnį gydymą.

Priešuždegiminiai ir skausmą malšinantys vaistai

Šie vaistai padeda kontroliuoti simptomus, bet neveikia ligos priežasties. Jie naudojami kaip papildoma priemonė:

• mažinti galvos ar veido skausmą,
• mažinti karščiavimą,
• pagerinti bendrą savijautą.

Antihistamininiai vaistai

Antihistamininiai vaistai naudingi tuomet, kai sinusitas susijęs su alerginiu rinitu. Jie padeda:

• sumažinti nosies gleivinės patinimą,
• sumažinti sekreto gamybą,
• kontroliuoti alerginius simptomus.

Kaip nurodo alergologas ir imunologas dr. Jonathan A. Bernstein: „Antihistamininiai vaistai yra veiksmingi tik tada, kai sinusito simptomus palaiko alerginis mechanizmas.“

Dažniausiai užduodami klausimai (DUK)

Sinusito gydymo metodų palyginimo lentelė

Šaltiniai

Rosenfeld, Richard M., et al. “Clinical practice guideline (update): Adult sinusitis.” Otolaryngology–Head and Neck Surgery vol. 152,2 Suppl (2015): S1–S39.

American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery (AAO-HNS). “Sinusitis.”