Kas yra tymai?

Tymai yra ūmi, labai užkrečiama virusinė infekcinė liga, kurią sukelia tymų virusas (lot. Morbillivirus), priklausantis Paramyxoviridae šeimai. Liga dažniausiai pasireiškia karščiavimu, kvėpavimo takų simptomais ir būdingu odos bėrimu, tačiau jos eiga gali būti sunki ir sukelti pavojingų komplikacijų, ypač kūdikiams, nėščioms moterims ir asmenims su nusilpusia imunine sistema.

Medicinos požiūriu tymai laikomi viena pavojingiausių vaikų infekcinių ligų, kuri vis dar kelia grėsmę visuomenės sveikatai, nepaisant veiksmingos vakcinos prieinamumo. Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, tymai išlieka viena dažniausių mirties nuo vakcinomis valdomų ligų priežasčių pasaulyje.

Tymų virusas pažeidžia kvėpavimo takų gleivinę ir vėliau išplinta po visą organizmą per kraują. Virusas sukelia stiprų imuninės sistemos slopinimą, todėl net ir pasveikus nuo pačios ligos, žmogus tam tikrą laiką tampa labiau pažeidžiamas kitų infekcijų.

Pasak JAV Nacionalinio alergijos ir infekcinių ligų instituto eksperto, infektologo dr. Anthony S. Fauci:
„Tymai nėra lengva vaikų liga – tai rimta virusinė infekcija, galinti sukelti sunkių komplikacijų ir net mirtį, ypač neskiepytiems asmenims.“

Svarbu pabrėžti, kad tymai nėra tas pats, kas kitos virusinės ligos, sukeliančios bėrimą, pavyzdžiui, raudonukė ar skarlatina. Tymams būdingas itin didelis užkrečiamumas – užsikrėsti gali iki 9 iš 10 neskiepytų žmonių, kurie turėjo kontaktą su sergančiuoju.

Kaip plinta tymai?

Tymai plinta oro lašeliniu būdu ir yra laikomi viena labiausiai užkrečiamų infekcinių ligų medicinoje. Tymų virusas perduodamas per labai smulkias daleles, kurios išsiskiria sergančiam žmogui kosint, čiaudint, kalbant ar net ramiai kvėpuojant. Šios viruso dalelės gali išlikti ore ir ant paviršių iki dviejų valandų, todėl užsikrėsti galima net ir nebūnant tiesioginiame kontakte su sergančiuoju.

Pagrindiniai tymų plitimo ypatumai:

• Užsikrėsti galima būnant toje pačioje patalpoje, kur anksčiau buvo sergantis žmogus
• Virusas ypač lengvai plinta uždarose, prastai vėdinamose erdvėse
• Neskiepyti asmenys turi itin didelę riziką užsikrėsti

Tymų inkubacinis laikotarpis paprastai trunka nuo 7 iki 14 dienų. Šiuo laikotarpiu žmogus nejaučia jokių simptomų, tačiau virusas jau aktyviai dauginasi organizme.

Ypač svarbu tai, kad sergantis žmogus tampa užkrečiamas dar prieš atsirandant būdingam bėrimui. Paprastai:

• Užkrečiamumas prasideda likus apie 4 dienoms iki bėrimo atsiradimo
• Didžiausias užkrečiamumas būna pirmosiomis ligos dienomis
• Žmogus išlieka pavojingas aplinkiniams iki maždaug 4 dienų po bėrimo atsiradimo

Dėl šios priežasties tymai dažnai plinta labai greitai – liga perduodama dar tuo metu, kai sergantysis nežino, kad serga.

Pasak Pasaulio sveikatos organizacijos vakcinų eksperto, pediatro dr. Walter Orenstein: „Tymai yra viena užkrečiamiausių žmonijai žinomų infekcijų. Vienas sergantis žmogus gali užkrėsti beveik visus imlius asmenis, esančius toje pačioje aplinkoje.“

Dėl itin didelio užkrečiamumo net trumpas kontaktas su sergančiuoju gali būti pakankamas užsikrėsti. Tai paaiškina, kodėl protrūkiai dažniausiai kyla bendruomenėse, kuriose skiepijimo lygis yra nepakankamas.

Tymų simptomai

Tymų simptomai vystosi etapais ir turi gana būdingą klinikinę eigą, kuri leidžia gydytojams įtarti ligą dar prieš atsirandant odos bėrimui. Ligos pradžia dažniausiai yra staigi ir primena peršalimą ar gripą, tačiau vėliau pasireiškia specifiniai tymams požymiai.

Ankstyvieji tymų simptomai

Pirmieji simptomai paprastai pasireiškia praėjus 7–14 dienų po užsikrėtimo. Šis etapas vadinamas prodrominiu laikotarpiu ir trunka 2–4 dienas.

Dažniausi ankstyvieji simptomai:

• Aukšta kūno temperatūra, dažnai viršijanti 38,5 °C
• Sausas, dirginantis kosulys
• Sloga
• Akių paraudimas, ašarojimas, jautrumas šviesai
• Bendras silpnumas, nuovargis, apetito stoka

Vienas iš būdingiausių ankstyvųjų tymų požymių yra Kopliko dėmės – smulkios baltos ar pilkšvos dėmelės burnos gleivinėje, dažniausiai vidinėje skruostų pusėje. Šis simptomas laikomas itin specifiniu tymams ir dažnai padeda nustatyti diagnozę dar iki bėrimo atsiradimo.

Pasak britų infektologo prof. dr. Paul Griffin: „Kopliko dėmės yra vienas patikimiausių klinikinių tymų požymių ir dažnai leidžia įtarti ligą dar ankstyvoje stadijoje.“

Vėlyvieji simptomai ir bėrimas

Praėjus kelioms dienoms nuo pirmųjų simptomų pradžios, atsiranda būdingas tymų bėrimas. Tai signalizuoja ligos perėjimą į aktyviąją fazę.

Bėrimo ypatumai:

• Prasideda nuo veido ir už ausų
• Plinta žemyn į kaklą, liemenį, rankas ir kojas
• Dėmės būna rausvos, susiliejančios tarpusavyje
• Oda gali atrodyti nelygi, šiurkšti

Bėrimo metu karščiavimas dažnai dar labiau sustiprėja, o bendra savijauta pablogėja. Po kelių dienų bėrimas palaipsniui blunka ta pačia tvarka, kuria ir atsirado, o oda gali laikinai pleiskanoti.

Svarbu atkreipti dėmesį, kad tymų simptomai nėra vien tik odos bėrimas. Liga paveikia visą organizmą, todėl net ir pasibaigus matomiems požymiams, žmogus gali jausti silpnumą dar kelias savaites.

Galimos tymų komplikacijos

Tymai nėra vien tik laikina virusinė liga su bėrimu. Dėl stipraus poveikio imuninei sistemai ši infekcija gali sukelti įvairias komplikacijas, kurios kai kuriais atvejais kelia grėsmę gyvybei. Komplikacijų rizika didėja kūdikiams, suaugusiesiems, nėščioms moterims ir asmenims, kurių imuninė sistema nusilpusi.

Dažniausios tymų komplikacijos

Dažniausiai pasitaikančios komplikacijos išsivysto dėl antrinių bakterinių infekcijų, kurios lengviau prisijungia susilpnėjus organizmo apsaugai.

Dažniausios komplikacijos:

• Vidurinės ausies uždegimas, galintis sukelti laikinas ar nuolatines klausos problemas
• Plaučių uždegimas, kuris yra viena pagrindinių mirties nuo tymų priežasčių
• Viduriavimas ir stiprus skysčių netekimas, ypač pavojingas mažiems vaikams
• Gerklų ir kvėpavimo takų uždegimas

Šios komplikacijos dažniausiai reikalauja papildomo gydymo, o kai kuriais atvejais – hospitalizacijos.

Sunkios ir retos komplikacijos

Nors pasitaiko rečiau, tam tikros tymų komplikacijos yra ypač pavojingos ir gali turėti ilgalaikių pasekmių.

Sunkiausios komplikacijos:

• Encefalitas – galvos smegenų uždegimas, galintis sukelti traukulius, sąmonės sutrikimus ar nuolatinius neurologinius pažeidimus
• Poūmis sklerozuojantis panencefalitas – reta, bet mirtina vėlyva komplikacija, pasireiškianti praėjus keleriems metams po persirgtų tymų
• Regėjimo sutrikimai ar aklumas, ypač esant vitamino A trūkumui

Rizikos grupės

Tam tikri asmenys turi didesnę riziką patirti sunkias komplikacijas:

• Kūdikiams iki 12 mėnesių
• Suaugusiesiems vyresniems nei 20 metų
• Nėščioms moterims
• Sergantiems lėtinėmis ligomis
• Asmenims su imuninės sistemos sutrikimais

Dėl šios priežasties tymai laikomi rimta liga, kurios prevencija ir ankstyvas atpažinimas yra itin svarbūs siekiant išvengti sunkių pasekmių.

Dažniausiai užduodami klausimai (DUK)

Tymų santrauka

Šaltiniai

World Health Organization (WHO). “Measles.”

Mina, Michael J., et al. “Long-term measles-induced immunomodulation increases overall childhood infectious disease mortality.” Science vol. 348,6235 (2015): 694–699.